제출서류 안내 및 작성 시 유의사항

□ 온라인 제출 서류

1. 사업계획서

2. 주관기관의 법인등기부등본(법인인 경우) 또는 사업자 등록증 사본 각 1부

3. 기관(기업)장 및 참여자 개인정보 활용 동의서 (재무상황 및 신용정보 확인용) 1부

※ 사업자등록번호를 활용하여 신용정보조회를 할 수 없는 기업 및 기관은 회계법인, 세무서 등에서 공인된 재무제표 별도 제출

4. 신청자격 적정성 확인서 각 1부

5. 신규평가 우대 및 감점 신청‧확인서 1부 (증빙서류 첨부 필수)

6. 최근 3개년도 결산 재무제표 (영리기업의 경우)

7. 최근년도 국세, 지방세 납세증명서 (영리기업의 경우)

8. 4대보험 납입증명서 1부(참여연구원 재직 확인용)

9. 학생 연구원 재학증명서 1부, 건강보험자격득실확인서 1부 : 재학 확인용

(연구조교일 경우 계약서 또는 증빙서류, 프리렌서인 경우 개인 의료보험증 사본   1부, 기술개발 계약서 사본 1부)

※ 2~3 항목은 PDF 파일로 변환 및 통합하여 업로드

□ 제출서류 및 사업계획서 작성․제출시 유의 사항

ㅇ 반드시 제시된 사업계획서 서식을 사용하여 제출

ㅇ 코로나19 바이러스 확산 방지를 위해 온라인으로만 제출

☞ 제출된 서류 및 사업계획서가 허위이거나 거짓인 경우 관련 규정에 의거 선정 취소 및 협약 해약됨을 알려 드립니다.

☞ 신청자(대표자, 총괄책임자, 기업 등)는 채무불이행 등 신용조회에 동의한 것으로 간주합니다.

1)접수번호

2)광역자치단체명

3)기초자치단체명

2023년 시군구연고산업육성사업 사업계획서

4)과제명

국  문

영  문

5)주관기관

기관명

사업자등록번호

주  소

(   -   )

기관구분

대학(   ), 연구기관(   ), 기업(   ), 테크노파크(   ), 기타(   )

6)총괄책임자

성  명

생년월일

19××.××.××

부  서

전    화

×××-××××-××××

직  위

팩    스

×××-××××-××××

E-mail

휴대전화

×××-×××-××××

7) 총 협약기간

협약체결일  ~  2024. 12. 31. (00개월)

8) 당해연도 협약기간

협약체결일  ~  2023. 12. 31. (00개월)

9)연차별 사업비(천원)

구분

1차년도

2차년도

합 계

국  비

지방비

민  간

부담금

현금

현물

합   계

10)참여기관

기관명

(총 개)

유형

(산·학·연 등)

책임자성명

직위/직급

전화

휴대전화

E-mail

11)주관기관

실무담당자

성명

전    화

×××-××××-××××

부서/직위

휴대전화

×××-××××-××××

E-mail

팩    스

×××-×××-××××

12)핵심키워드

국문

○○○○, ○○○, ○○○, ○○○, ○○○

영문

○○○○, ○○○, ○○○, ○○○, ○○○

13)과제유형

연고자원, 밀집지역 기업, 지역특화발전특구 중 선택 기입

「국가균형발전특별법」및 같은 법 시행령, 지역산업육성사업 운영요령 및 관련 지침을 준수하면서, 상기 과제를 성실히 수행하고자 사업계획서를 제출합니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다.

2023년   월    일

주관기관 :	(기관명)	(인)		총괄책임자 :	(부서명)	(인)
	(대표자)				(성 명)

중소벤처기업부장관 귀하

앞표지 작성 요령
1) 접수번호 : 전산접수시 부여된 “접수번호”를 기재 2) 광역자치단체 : 해당 광역자치단체를 기재(예시. 대전, 경남) 3) 기초자치단체 : 해당 기초자치단체를 기재(예시. ○○시, △△군, ⃟⃟구) 4) 과제명 : 해당 과제명 기재 ◦ 기업지원 내용을 명확히 표현될 수 있도록 과제의 명칭을 구체적으로 기재 5) 주관기관 ◦ 주관기관명, 사업자등록번호(사업자등록증 기준), 주소 등을 기재 ◦ “기관구분”란에는 대학, 연구기관, 기업, 테크노파크, 기타로 구분 기재 6) 총괄책임자 ◦ 과제책임자의 인적사항 및 연락처 등을 기재 7) 총 협약기간 ◦ 기업지원사업 전체 착수일부터 종료일까지 기재 8) 당해연도 협약기간 ◦ 협약체결일 ~ 2023.12.31. 9) 사업비 ◦ 사업기간에 소요되는 사업비를 국비, 지방비 및 민간부담금으로 구분하여 기재 10) 참여기관 ◦ 해당과제에 참여하는 주관기관 외 참여기관의 정보를 기재 11) 주관기관 실무담당자 ◦ 주관기관의 실무담당자 인적사항 및 연락처를 기록 12) 핵심키워드 ◦ 과제를 대표할 수 있는 핵심키워드 5개를 국문, 영문으로 기재 ※ 제출일, 주관기관장 및 총괄책임자 날인 ◦ 제출일은 실제 제출일을 기재 ◦ 주관 기관장명을 기재한 후 직인 또는 기관장의 인감 날인 ◦ 총괄책임자 성명을 기재한 후 인감 날인 ※ 사업계획서 제출시 본 ‘작성요령’ 및 본문의 ‘작성요령’은 삭제 할 것(미제출)

요	약	문 (초록)

사업명

주관기관

총괄책임자

지자체명

총 협약기간

협약체결일  ~  2024. 12. 31. (00개월)

당해연도 협약기간

협약체결일  ~  2023. 12. 31. (00개월)

사업기간 재원조달

구 분

1차년도

2차년도

합계

연 차 별

사 업 비

(단위 : 천원)

국  비

지방비

민  간

부담금

현금

현물

합   계

1. 사업목표 및 내용

사업목표
비전과 전략
상세 추진전략

2. 추진체계

주관기관
참여기관			참여기관

3. 사업 내용

4. 성과지표별 목표

구분	성과 지표명		산출근거	목표
				1차 년도	2차 년도	합계	소요예산 (천원)
실적지표	혁신화&성장촉진
	인식 개선
	사업화지원
	패키지
성과지표	필수 지표	수혜기업 고용증가(명)	ㅇ기업지원 사업을 통한 직·간접 신규 고용자 수 ※ 신규 고용자 수에 기여율 반영 필수
		수혜기업 매출창출(억원)	ㅇ기업지원 사업을 통해 발생한 매출액(억원) ※ 매출액은 지원한 제품의 매출로 한정하고 기여율 반영 필수
자율지표	수혜기업 매출증가율(%)

* 위의 예시와 같이 작성

5. 기대효과

목        차

Ⅰ. 사업 지원 필요성

1. 지역내 산업 현황

2. 과제의 육성 기업군(산업군) 분야

3. 지역과의 연관성

Ⅱ. 사업계획

1. 사업기획 과정

2. 최종목표

3. 추진전략

4. 기업지원프로그램 운영계획

5. 추진체계

6. 성과창출전략

7. 추진일정

Ⅲ. 기대효과

1. 지역경제 활성화 기대효과

2. 지역산업 생태계에 미치는 파급효과

3. 지역위기극복 및 활력제고 효과

4. 성과활용 계획

Ⅳ. 사업수행 역량

1. 기업지원사업 수행 실적

2. 참여 연구원

3. 기업지원 자원 현황

Ⅴ. 사업비

1. 총사업비

2. 비목별 세부내역

3. 당해연도 사업비

Ⅵ. 수행기관 현황

※ 사업계획서 목차는 단순참고용으로 해당 연고산업 및 수행기관의 특성에 따라 수정이 가능하나, 선정 평가기준(안)을 참고하여 작성해야함

Ⅰ. 사업 지원 필요성

1. 지역내 산업 현황

【작성방법】

○ 본 사업 추진을 통해 수혜를 받는 관련 산업 및 지역의 현황을 개괄적으로 작성

2. 과제의 육성 기업군(산업군) 분야

【작성방법】

○ 육성 기업군(산업군)의 설정 타당성 : 우수성, 기술수준, 전문성, 제품의 매출 등 산업수준

○ 산업여건 : 육성 산업군(기업군)의 집중 정도, 유관・지원기관 존재 및 헙업 가능성

○ 중소기업 중심산업 : 타겟 산업군(기업군)의 중소기업 및 소상공인 비중정도, 전후방 연관산업 영향정도

3. 지역과의 연관성

【작성방법】

○ 유형 설정의 적절성 : 연고산업, 밀집지역 기업, 지역특화발전특구 중 해당 유형을 선택한 사유

○ 기업지원을 통해, 관련 산업 활성화에 기여할 수 있는 내용을 작성

○ 해당 과제가 관련 지역 기업 성장에 예측 기여 내용을 작성

○ 관할 지자체(광역, 기초)의 사업참여 여부 및 육성의지 내용을 작성

Ⅱ. 사업계획

1. 사업기획 과정

【작성방법】

○ 공고문에 제시된 절차 이행 과정을 작성

○ 사업 아이템 발굴, 주관기관의 적절성, 기초지자체 및 광역지자체와 기획 등의 협업 내용 작성

○ 지역 자문위원단 명단을 포함하여 작성

2. 최종목표

【작성방법】

○ 최종목표(연차별 목표) 및 추진전략, 내용 등을 바탕으로 사업목표를 기재

○ 총 사업계획에서 제시한 성과지표를 다시 기재

최종목표
추진전략		⦁ ⦁ ⦁ ⦁
추진내용	1차년도	⦁ ⦁
	2차년도	⦁ ⦁

구분	성과 지표명		산출근거	목표
실적지표	혁신화&성장촉진
	인식 개선
	사업화지원
	패키지
성과지표	수혜기업 고용증가(명)		ㅇ기업지원 사업을 통한 직·간접 신규 고용자 수 ※ 신규 고용자 수에 기여율 반영 필수	명
	수혜기업 매출창출(억원)		ㅇ기업지원 사업을 통해 발생한 매출액(억원) ※ 매출액은 지원한 제품의 매출로 한정하고 기여율 반영 필수	원
자율지표	수혜기업 매출증가율(%)

3. 추진전략

3-1. 육성 타겟군의 기업지원 비전과 전략

【작성방법】

○ 사업목표 달성을 위한 사업추진 전략과 비전을 구체적으로 제시

○ 육성 타겟군의 기업지원 전략을 명확하게 제시

○ 효과적이고 투명한 기업지원을 위한 수혜기업 선정 절차와 방법, 기업지원 계획의 구체성과 명확성, 지원방법의 타당성 등을 반드시 제시

3-2. 지역위기극복 및 활력제고 전략

【작성방법】

○ 제시한 사업내용과 사업목표가 지역내 위기극복 및 활력제고와 어떻게 연계가 되는지 기재

○ 본 과제의 기업지원내용이 기업육성을 통한 지역경제활성화에 타당한 사유를 기재

○ 기업지원 성과의 직접효과와 간접효과를 구분

4.  기업지원 프로그램 운영계획

4-1. 기업지원 프로그램 구성

4-1-1. 과제 內 기업지원 프로그램

4-1-2. 과제 外 타사업 연계 지원 프로그램

【예시】 : 전남 고흥군(출처 : 국가위기 대응을 위한 지방소멸 방지전략의 개발)

○ 고흥군에서는 지방소멸 방지를 위해 주택 구입, 귀농인의 집 운영, 농가(빈집) 수리비 지원, 농기계 임대, 귀향청년 정착 장려금을 지급

○ 위와 같이 광역 또는 기초에서 추진하는 지방소멸 방지 시책들과 연계하기 위해 세부내용별 사업명, 사업내용, 연계방법, 소요예산 등 추진 내용을 제시할 것

4-2. 기업지원 절차 및 방법

【작성방법】

○ 과제추진 사업수행 내용을 자율적으로 작성하되, 사업목표에서 제시한 과제내용 및 세부과제 내용을 참조하여 내용 연계성을 갖도록 구체적으로 작성

○ 세부내용별 지원 절차를 도식화하여 명시하되, 지원절차별로 수행방법, 소요예산 등 추진 내용을 제시할 것(아래의 표 활용)

<추진 계획>

지원프로그램 :

지원절차별 추진 내용

세부내용

목표실적

지원 절차

지원 절차

수행방법

소요예산

↓

↓

↓

↓

↓

↓

4-3. 연차별 세부 사업내용 및 달성목표

【작성방법】

○ 연차별로 구분하여 예산 배분 등의 간접지원 방식이 아닌 직접 수행하는 내용을 중심으로 작성하되, 직접 수행내용과 외부 용역내용을 구분하여 작성

○ 육성 타겟별 전략 포함하여 작성

○ 사업내용을 작성하고, 주도적 사업운영을 위한 당해연도 과제 수행체계 운영 계획을 구체적으로 작성

○ 지자체 역점사업 및 중앙부처 사업 연계방안을 포함하여 작성

○ 달성목표를 앞서 제시한 최종목표 및 성과지표 등과 연계하여 설명

○ 각 목표에 대한 성과달성을 위한 예상 사업비를 타당한 사실에 근거하여 작성

○ 상기 외 내용 작성이 필요한 경우 자율적으로 작성

구분		사업내용	주요 사업내용	달성 목표	예상 사업비 (단위: 천원)
직접	1차 년도
	2차 년도
간접	1차 년도
	2차 년도

5. 추진체계

【작성방법】

○ 참여기관 간 협력을 위한 틀을 구체적으로 명시

○ 참여기관 담당 업무 내용 및 업무분장 현황을 상세히 기재

○ 추진주체간 지원단계별 맞춤형 전략

○ 효율적 수행체계 구성을 위한 각 참여기관의 역할을 구체적으로 작성

			주관기관명
			※ 주요역할
						※ 주요역할
참여기관			참여기관			참여기관
※ 주요역할			※ 주요역할			※ 주요역할

※ 기관간 협력을 위한 틀을 구체적으로 명시

<업무분장 현황>

기관	주요 역할	주요 추진 내용
		⦁ ⦁
		⦁ ⦁
		⦁ ⦁

※ 기관별 담당 사업 내용 및 업무분장 현황을 상세히 기재

6. 성과창출전략

7. 추진일정

7-1. 1차년도

사업내용	추진내용 및 범위	통합공고 여부	추진일정
					3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X

* 해당칸은 TP 기업지원단을 활용한 ‘통합공고’ 여부, ㅇ 또는 X 중 선택

** ‘23년부터는 시군구연고산업육성사업은 지역산업종합정보시스템(www.rips.or.kr) 활용할 예정이며 정기적으로 전국 동시공고 추진

8-2. 2차년도

사업내용	추진내용 및 범위	통합공고 여부	추진일정
			1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X
		ㅇ / X

* 해당칸은 TP 기업지원단을 활용한 ‘통합공고’ 여부, ㅇ 또는 X 중 선택

** ‘23년부터는 시군구연고산업육성사업은 지역산업종합정보시스템(www.rips.or.kr) 활용할 예정이며 정기적으로 전국 동시공고 추진

Ⅲ. 기대효과

1. 지역경제 활성화 기대효과

【작성방법】

○ 육성 타겟군의 기업지원을 통한 정량, 정성적 효과를 기재(연차별 작성)

○ 기업지원을 통한 고용, 매출 등 경제적 성과가 지역경제에 미치는 효과 등을 기재

2. 지역산업 생태계에 미치는 파급효과

3. 지역위기극복 및 활력제고 효과

【작성방법】

○ 지역내 산업 및 기업의 위기 문제 해결에 본 과제가 이바지한 내용을 작성

○ 지방소멸, 지역내 인구감소와 관련된 내용을 포함하여 작성

4. 성과활용계획

【작성방법】

○ 본 과제를 통한 기업지원에 대한 사회적, 경제적 파급효과 기재

○ 본 과제에서 발생한 성과(결과물) 등을 활용하여 해당 타겟군 수혜기업의 고용 및 매출 증대에 기여할 수 있는 내용 기재

Ⅳ. 사업수행 역량

1-1. 기업지원 수행 경험 및 사업화 실적

【작성방법】

☞ 본 과제와 관련이 있는 실적만 기재

☞ 반드시 기업지원(기술지원, 사업화, 역량강화 등) 실적을 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 관련 요령에 따라 제재 및 환수 조치할 수 있음

(1) 기업지원 과제 수행실적

과제명	수행기간	총사업비 (천원)	부처 (지자체)	참여 형태	비고
	‘00.00～ ‘00.00			주관, 참여 중 택1
과제 목표, 내용 및 성과물
과제명	수행기간	총사업비 (천원)	부처 (지자체)	참여 형태	비고
과제 목표, 내용 및 성과물

※ 최근부터 3년간 수행실적 기재하고, 비고란에는 ‘완료/수행/신청’으로 구분하여 작성

(2) 사업화 실적(국내 매출)

지원기업수	사업화성공 기업수	매출액(천원)			비 고
		20XX년	20XX년	20XX년

※ 최근 3년간 사업화실적을 모두 기재

(3) 사업화 실적(수출)

지원기업수	사업화성공 기업수	수출액(천원)			비 고
		20XX년	20XX년	20XX년

※ 최근 3년간 사업화실적을 모두 기재

(4) 고용실적

지원기업수	직접고용(명)			간접고용(명)			비 고
	20XX년	20XX년	20XX년	20XX년	20XX년	20XX년

※ 최근 3년간 사업화실적을 모두 기재

(5) 특허 출원/등록 실적(해당 시 기재)

특허명	출원/등록일	출원/등록번호	본 과제와 관련정도	비고
	(출원) ’00.00.00 (등록) ’00.00.00	(출원) (등록)	%
요약
특허명	출원/등록일	출원/등록번호	본 과제와 관련정도	비고
	(출원) ’00.00.00 (등록) ’00.00.00	(출원) (등록)	%
요약

※ 최근 3년간 사업화실적을 모두 기재

1-2. 성공 및 실패경험

※ 기업지원(기술지원, 사업화지원, 역량강화) 성공/실패 또는 애로사항에 대한 경험을 기술하고, 본 계획서에 어떤 부분을 반영할지에 대해 서술

2. 참여연구원 현황

【작성방법】

○ 학력사항은 박사, 석사, 학사 학위 순으로 기재

○ 경력사항은 최근 경력부터 기재

(1) 총괄책임자 인적사항

성 명	국 문	(한문)	주민등록번호	XXXXXX - *******
	영 문		과학기술인등록번호	(8자리)
소 속	기관명		전 화
	부 서		팩 스
	직 위		휴대전화
	주 소	( - )	E-mail

(2) 총괄책임자 학력사항

연 도	학교명	전 공	학 위
19××.××~19××.××	※ 대학이상부터 기재
(최종학위논문명)

(3) 총괄책임자 경력사항

연 도	기 관 명	직 위	주요업무
19××.××~19××.××

(4) 총괄책임자 기업지원 과제 참여실적

과제명	연구기간	당시 소속기관	역 할	부처	관리기관
과제명1	‘00.00～ ‘00.00	bbb	연구책임자	중소벤처기업부	TIPA

(5) 참여연구원 현황

【작성방법】

○ 사업수행에 직접적으로 참여하는 인력만 기재

○ 채용 예정인 경우는 참여연구원 성명란에 ‘채용예정’으로 작성

○ 참여연구원별 담당분야는 구체적으로 본 사업과 부합될 수 있도록 기재

○ 기업지원을 위한 참여인력 전문성을 보여줄 수 있는 내용을 구체적으로 작성

성 명	직 위	생년 월일 (성별)	전공 및 학위				본 과제 관련 담당 분야
			학교	취득 년도	전공	학위
홍길동		00.00.00 (남)	OO대	19XX	OO	OO	※ 기업지원 전문성을 상세히 기술
							⦁
채용 예정	원급					학사	⦁ ⦁채용시기 : 20××.××

3. 기업지원 자원 현황

3-1. (공통) 시설 및 장비 보유현황

【작성방법】

○ 사업수행기관에서 보유한 구입가격 3,000만원 이상의 연구 기자재, 시설 및 장비 기재

- 용도에 대해서는 명확히 기재

○ 본 과제에 해당되는 시설 및 장비 현황만 기재

기자재/시설/장비명	구입년월	규 격	구입가격	수 량	용 도	비 고
기자재/시설/장비명1 기자재/시설/장비명2	20xx.xx 20xx.xx	규격1 규격2	000천원 000천원	3 2	○○기술지원용 ○○교육용	기관보유

3-2. 관련 자원 현황

【작성방법】

○ 수행기관에서 보유하고 있는 과제의 품목(프로그램) 관련 자원을 파악하기 위한 장비 또는 전문인력 등을 기재하고 지원내용을 상세히 기재

○ 아래의 표 이외의 서식 활용 가능

지원품목 (프로그램)	보유자원 현황	지원내용	해당 산업분야
		※ 상세히 기재

`

3-3. 기타

【작성방법】

○ 위에서 명시한 관련자원 현황 이외에 기본 과제와 관련한 품목(프로그램) 관련하여 추가적으로 기재할 사항이 있을 경우 작성

Ⅴ. 사업비

1. 총사업비

1-1 사업비 조달 계획(1∼2년차 사업비)

(단위 : 천원)

연도 구분		1차년도(2023년)			2차년도(2024년)			총 계(총 사업기간)
		현금	현물	계	현금	현물	계	현금	현물	계
국비
지방비	지자체A
민간부담금	주관기관
	참여기관A
	소계
합 계

【작성방법】

☞ 국비는 최초 공고문상 지역별 과제단가 이내로 작성하며, 협약대상자로 선정된 이후 확정된 국비에 맞춰 다시 수정해야함

☞ 당해연도 지방비는 확약서를 기준으로 작성함

☞ 2차년 사업비 조달계획은 단순 참고용으로 향후(연차평가 이후 등) 변경 가능

1-2 사업비 사용계획

(단위 : 천원)

구분	비 목	1차년도(2023년도)
		현금	현물	계
기관명 (주관)	직 접 비
	간 접 비
	소 계
기관명 (참여A)	직 접 비
	간 접 비
	소 계
합계	직 접 비
	간 접 비
	합 계

구분	비 목	2차년도(2024년도)
		현금	현물	계
기관명 (주관)	직 접 비
	간 접 비
	소 계
기관명 (참여A)	직 접 비
	간 접 비
	소 계
합계	직 접 비
	간 접 비
	합 계

【작성방법】

☞ 사업비 조달 계획의 사업비를 바탕으로 작성하며, 협약대상자로 선정된 이후 확정된 사업비에 맞추어 다시 수정해야함

☞ 2차년도 사업비 사용계획은 단순 참고용으로 향후(연차평가 이후 등) 변경 가능

2. 당해연도 사업비

2-1. 수행기관별 사업비 배분계획(당해연도)

(단위 : 천원)

구분	비 목	1차년도(2023년도)
		현금	현물	계
기관명 (주관)	국비
	지방비
	민간부담액
	소 계
기관명 (참여)	국비
	지방비
	민간부담액
	소 계
합계	국비
	지방비
	민간부담액
	소 계

2-2. 비목별 예산편성 총괄현황

(단위 : 천원)

비목	사용용도	현금	현물	합계	비고
직접비	인건비
	연구시설 ․장비 및 재료비
	연구활동비
	연구수당
	소 계
간접비
	소 계
합 계

【작성방법】

○ 주관기관 및 참여기관 전체의 당해연도 편성현황 기재

○ 국가연구개발사업 연구개발비 사용기준 참조

○ 기업지원사업 수행 및 목적에 부합하지 않는 사업비 적발시 그 결과에 따라, 관련 법령 및 요령에 의하여 관련자의 징계 및 정부연구개발사업 참여제한 조치 등이 이루어질 수 있음

2-3. 주관기관 예산편성 현황(기관명 : 00000000)

【작성방법】

○ 주관기관 및 참여기관별로 작성

가. 비목별 총괄 현황

(단위 : 천원)

비목	사용용도		현금	현물	합계	구성비 (%)	비고
직접비	인건비
	연구시설 ․장비 및 재료비
	연구 활동비
	연구수당
	소 계
간접비
	소 계
합 계

나. 직접비 :        천원

① 인건비 :        천원

(단위 : 천원)

인력 구분	성명	직위	월급여	참여기간 (개월)	참여율(%)	합 계
						현금	현물	계
기존 인력
	소 계
신규 인력
	소 계
합 계

【작성방법(인건비)】

○  과제에 참여하는 내부인력의 인건비 위주로 계상

② 학생인건비 :        천원

【작성방법】

○ 학생인건비의 경우, 학생인건비 통합관리 기관이 아닌 경우에도 계상 가능

구분	성명	직위	월급여	참여기간 (개월)	참여율(%) (B)	합 계	비고
박사후 과정			3,000
박 사 과 정			2,500
석 사 과 정			1,800
학 사 이 하			1,000
합 계

③ 연구시설·장비 및 재료비 :        천원

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금 액 (천원)	비고
연구시설
연구장비
재료비
	총 액			천원(현금 : 천원, 현물 : 천원)

④ 연구활동비 :        천원

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금 액 (천원)	비고
연구활동비
총액				천원(현금 : 천원)

⑤ 연구수당 :        천원

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금 액 (천원)	비고
연구수당
총액(인건비의 10%이내)				천원(현금 : 천원)

다. 간접비

① 영리기관의 경우

(단위 : 천원)

구 분		성명	직위	신규 채용 구분*	실지급액 (A)	참여율 (%) (B)	합 계(A×B/100)
							현금	현물	계
간접비 (1)	인력지원에 관한 경비	홍길동	소장	연구지원 전문가
				(해당무)
		소계(C)

(단위 : 천원)

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금액(천원)	비고
간접비 (2)
합 계	천원 (간접비율 : %)

② 비영리기관의 경우 : 직접비(현금)의 17%이내

(단위 : 천원)

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)		금액(천원)	비고
간접비
합 계	천원 (간접비율 : %)
과기부의 간접비 고시 해당여부	해 당 ( )			과기부 고시 간접비율 OO.O%
	해당없음 ( )			-

【작성방법】

☞ 영리기관의 경우, 신규채용구분 여부 항목에는 “연구지원전문가”에 해당하는 경우만 기재하되, 중소·중견기업에 한해서만 인정되며, 대기업은 제외됨

☞ 비영리기관은 인건비와 직접비에 과학기술정보통신부 장관이 고시한 간접비율을 곱하여 계상하되, 간접비율이 고시되지 아니한 비영리기관은 직접비(현물 제외)의 17% 범위 안에서 계상

* 단, 간접비 비율을 정하지 않은 대학은 직접비(현물 제외)의 5%를 일괄 적용하며, 간접비율을 정하지 않은 대학은 직접비의 17% 이내로 산정

라. 현물출연 (기자재/시설/장비) 내역

No.	기자재/시설/장비명	구입일자	구입금액 (천원)	장부가액 (천원)	출연금액 (천원)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
합 계			0	0	0

【작성방법】

☞ 해당연도 수행기간 시작일 기준으로 구입한지 5년 이내에 한해 구입가의 20% 이내로 산정하며, 내용연수 만료일이 해당연도 수행기간 종료일 이후여야 함

Ⅵ. 수행기관 현황

【작성방법】

○ 비영리기관과 영리기관 구분하여 해당양식에 작성

(비영리기관용)

기 관 명
대 표 자 명
기 관 유 형
설 립 년 월 일
주생산품목
자산 및 자본
상 시 인 력
전년도 매출액(천원)
부 채 비 율
자기자본비율
연락처	전화(HP)
	FAX
	주소
	E-mail 주소
	실무연락책임자	성 명 : 소 속 :

- 실무연락책임자의 소속부서, 성명, 전화, 주소 등의 연락처를 정확히 기재.

- 주소재지가 당해사업의 사업장 소재지와 상이할 경우 당해 사업의 사업장 소재지역의 연락처를 기재.

(영리기관 기업용)

1-1. 일반현황

대표자 성명 (국적)			설립년월일
사업자등록번호			법인등록번호
소재지	본사	( - ) 부지( ㎡), 건물( ㎡)
	공장	( - ) 부지( ㎡), 건물( ㎡)
전화번호			팩스번호
홈페이지			E-mail
기관유형			최대주주 (국적)
업 종			주 생산품목
실무 담당	성명		전화번호
	부서		팩스번호
	직위		휴대전화
			E-mail

※ 기관유형 : 중소기업, 중견기업, 대기업 중 택 1

1-2. 회사연혁

년월일	주 요 내 용

1-3. 인원현황

(단위 : 명)

구 분	연구개발	일반사무	영업	생산	기타	합계
임원 부장 과장 대리 사원
합계

1-4. 재무현황

(단위 : 천원)

재무상태표			손익계산서
과 목	20xx	20xx	과 목	20xx	20xx
유동자산 1) 당좌자산 2) 재고자산 비유동자산 1) 투자자산 2) 유형자산 3) 무형자산 4) 기타자산			1) 총매출액 2) 총매출원가
			매출총이익
			운영비용 1) 판매 및 마케팅 2) 연구개발비 3) 일반관리비
자산총계
부 채 1) 유동부채 2) 비유동부채
부채총계
자 본 1) 자본금 2) 자본잉여급 3) 자본조정 4) 기타포괄손익누계액 5) 이익잉여금
			총운영비용
			영업이익
			기타이익 세금
자본총계
부채. 및 자본총계			당기순이익

구 분	20xx	20xx
기업신용평점
신용평가등급
부채비율
유동비율
자기자본비율
감사의견

※ 최근 2년간 결산기준으로 작성

부채비율 = (부채총계/자기자본)×100           유동비율 = 유동자산/유동부채 × 100

자기자본비율 = (자기자본/자본총계) × 100      자기자본 = 자산총계 - 부채총계

1-5. 주주구성

			총 주 식 수	천주
			주당액면금액	원
성 명	대주주와의 관계	보유주식수	지분율	비 고
합 계

[서식 제9호]

수행기관 대표의 참여의사 확인, 과제 참여자의 개인정보 이용 동의서 및 청렴서약서
사 업 명	2023년 시군구연고산업육성사업
과 제 명
수행기관명				연구책임자명 (과학기술인등록번호)
성명	직위	본과제에서 역할	주민등록번호		과학기술인등록번호	정부출연사업 전체 참여율 (신청과제 포함)		개인정보 이용 동의(자필서명)
		대표자 (영리기업만)	000000 -0000000		8자리
		총괄책임자	000000 -0000000
		참여연구원	000000 -0******
		참여연구원	000000 -0******
위의 과제수행을 위하여 제출한 시군구연고산업육성사업(비R&D) 사업계획서의 사업내용 및 수행기관 간 상호 신뢰를 통한 수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 지역산업육성사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠습니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②과제 선정, 보고서 제출, 기술료 납부 등 과제의 선정･평가 및 관리 ③총괄책임자와 참여연구원의 사업비 사용 및 기업지원과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ④국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리 2. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 중소벤처기업부 또는 전담기관 및 지역사업평가단이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 5. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나, 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위의 과제가 「지역특화(주력)산업육성사업」에 선정될 경우 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. □ 청렴서약 본인은 중소벤처기업부 및 중소기업기술정보진흥원이 주관하여 시행하는 출연지원 사업의 연구과제에 선정되어 연구개발을 수행함에 있어 신의성실의 원칙에 입각한 상호 신뢰를 바탕으로 다음 사항을 준수할 것을 선언합니다. 1. 본 연구과제의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 최선을 다하고, 관련 규정 및 지침이 정하는 절차와 방법에 따라 과제를 성실히 수행하겠습니다. 2. 공정한 연구 수행을 저해할 수 있는 청탁, 알선, 금품이나 향응의 요구 및 제공 등 일체의 부정한 행위를 하지 않겠습니다. 3. 긍지와 자부심을 가지고 연구비를 깨끗하고 투명하게 사용하고 윤리경영에 앞장서 국민으로부터 신뢰받는 청렴한 기업지원사업을 수행하겠습니다. (기관명) (대표자) (직인) / (인감) 2023년 월 일 중소벤처기업부장관 귀하

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸주관기관, 참여기관, 주관기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
▸신청과제의 책임자가 3개 이상의 과제를 추진하고 있는 경우
▸사업참여자가 협약 월기준으로 정부 및 기관 등의 과제수행참여율이 총 100%를 초과하는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근년도 결산(확정 재무제표에 한함) 기준 부채비율이 1,000% 이상인 경우 (단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ‘BBB'이상인 경우, 기술신용평가기관(TCB)의 기술신용평가 등급이 “BBB“이상인 경우 또는 사업개시일이 3년 미만인 중소기업은 예외로 한다) * 상기 부채비율 계산 시 벤쳐캐피탈협회 회원사로부터 대출형 투자유치(CB, BW)를 통한 신규차입금은 부채총액에서 제외 가능 * 상기의 신용등급이 ‘BBB’에는 ‘BBB+’, ‘BBB’, ‘BBB-’를 모두 포함함
▸최근 결산 기준 자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생․파산․면책권자인 경우

기업(기관)명 :                                    (직인)

대표이사(기관장)명 :                              (직인)

신규평가 우대 및 감점 신청‧확인서 (증빙서류 별첨)
사 업 명	2023년 시군구연고산업육성사업
접수번호		검토(확인)일
과 제 명
신청기관(주관)		총괄책임자

구분	우대 및 감점 기준	배점	신청	확인
가점	○ 최근 3년 이내에 지역산업육성사업 과제를 수행한 결과 “혁신성과”(“조기종료(혁신성과)” 포함) 판정을 받은 연구책임자가 신청과제의 연구책임자인 경우	2점
	○ 기존 지역 혁신 기관의 인프라(지역산업육성사업(RIS) 사업단, 지역혁신센터(RIC), 지자체연구소(RRI), 지역특화센터)가 컨소시엄으로 참여한 경우	2점
	○ 신청한 지역특화발전특구가 최근 3년 이내 우수특구로 선정된 곳인 경우	2점
	○ 지역혁신기관 중 지자체 출자·출연기관이 주관 및 참여기관으로 신청한 경우	2점
	○ 신청한 지원유형이 산업·고용위기지역 및 중소기업특별지원지역에 소재하는 경우	2점
	○ 기초지자체가 2개 이상 협업하여 과제를 신청한 경우 * 2개 2점 / 3개 이상 5점	2~5점
	○ 지역 앵커 기업(매출액 규모 100억원 이상)이 참여기관으로 포함된 경우 * 1개 과제당 1개 기업만 인정	3점
	○ 지방비 매칭 비율이 20%를 초과한 경우 * 20초과∼ 30% 2점 / 30초과∼ 40% 3점 / 40초과∼ 50% 시 4점 / 50% 초과 시 5점	2~5점
소 계(A)
감점	○ 연구개발기관, 대표자 또는 연구책임자가 최근 3년 이내에 혁신법 제32조제1항제3호에 따른 사유로 제재처분을 받은 경우(단, 연구개발기관이 비영리기관일 경우 대표자가 제재처분을 받은 경우에도, 해당과제를 불리하게 대우하지 않는다.)	-10점
	○ 최근 3년 이내(접수마감일 기준) 과제 선정 후 또는 과제수행 도중 정당한 사유 없이 협약을 포기한 경력이 있는 연구개발기관이 새로운 과제의 주관연구개발기관으로 신청하는 경우	-1점
소 계(B)
합 계(A+B)

※ 증빙서류 필수 첨부

※ 우대가점은 최대 5점을 초과할 수 없음

※ 확인란은 관리기관이 현장실태조사 시 증빙서류 등을 확인하고 작성하므로 주관기관은 작성하지 않음

신청자(총괄책임자) : (인)	검토자(관리기관) : (인)